健康问太和｜肠梗阻遇上肿瘤怎么办？“阑尾插管灌洗+腹腔镜微创”破解难题

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳 燕学芬）很多人以为肠梗阻只是“肚子疼、拉不出”，但当肠梗阻由肿瘤引起时，就可能演变为危及生命的紧急状况。传统治疗往往需要分两次手术，患者不仅承受较大痛苦，还需长期携带造口袋，生活质量严重下降。如今，阑尾插管结肠灌洗联合腹腔镜微创一期手术，可为肿瘤合并急性完全性肠梗阻的危重患者实现“一次麻醉、一次手术、快速康复”。那么，这项技术是如何破解难题的？4月22日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目邀请十堰市太和医院胃肠外科主治医师焦龙，为大家答疑解惑。 

近日，十堰市太和医院胃肠外科收治了一名中老年男性患者。来院时，患者已持续十多天没有排气排便，伴有明显腹胀、腹痛和恶心反胃，状态极差。急诊CT和肠镜检查发现，根本原因在于乙状结肠肿瘤将肠腔完全堵死，临床诊断为“完全性机械性肠梗阻”。由于梗阻上方肠道仍在不断产生粪便和消化液，患者肠壁被撑得越来越薄，随时可能发生坏死甚至穿孔，一旦粪便进入腹腔引发感染性休克，死亡率极高。加之患者年龄偏大、心肺功能差，传统手术风险巨大。

按照传统治疗方式，医生不敢直接一期切除吻合，因为水肿的肠管缝合后极易出现吻合口漏。过去常采用“分段式”治疗：先做肠造口引流粪便，等待两三个月水肿消退后，再行二次手术切除肿瘤并关闭造口。患者需承受两次手术创伤，住院时间长、费用高，且长期携带造口袋严重影响生活质量。

太和医院胃肠外科专家团队经过多学科会诊，决定采用一期腹腔镜肿瘤根治切除联合术中阑尾插管结肠灌洗的新方案。具体操作是：在切除肿瘤前，利用阑尾这个天然开口，置入一根导管，用温生理盐水将梗阻近端积存的干结粪便冲洗干净。该技术通过阑尾盲端切开一个小口建立灌洗通路，无需额外在肠壁上开刀，创伤极小。

手术面临三大难点：患者肠管高度水肿、脆性大，易撕裂；腹腔可能存在粘连，需精细分离；灌洗时需严格控制压力和流量，既要冲净粪便又不能损伤肠壁。团队在腹腔镜下精细分离粘连、清扫淋巴结，从微创切口游离阑尾根部，置入导管匀速灌洗，直至肠腔冲洗液清澈。整个过程出血极少，一次麻醉解决了所有问题。

术后患者恢复非常顺利。得益于腹腔镜微创手术切口小、创伤轻，配合精细化康复方案（包括动态监测、抗感染、营养支持及早期下床活动指导），患者术后短短几天便自主排气排便，开始进食流质食物，精神状态日益好转。与传统造口手术需携带造口袋两三个月相比，该患者一次手术即实现了根治和快速康复，生活质量未受明显影响。 

焦龙表示，这项新技术验证了“阑尾插管灌洗联合一期腹腔镜微创治疗结肠癌合并梗阻”的可行性，打破了传统分期治疗的局限，为体质差、梗阻重、不能耐受二次手术的患者提供了更优选择。目前该技术已在太和医院胃肠外科作为复杂肠梗阻的常规备选方案之一，并可根据患者情况进行个体化调整。

焦龙在此特别提醒，如果出现肛门停止排气排便、腹痛、恶心呕吐，尤其是中老年人，切勿当作普通便秘在家硬扛，应及时到医院排查肠道肿瘤，做到早发现、早诊断、早治疗。

编辑：思渺